[정의]

광주광역시 광산구 우산동에 있는 건강보험심사평가원 소속 지원.

[설립 목적]

건강보험심사평가원은 국민에 대한 의학적 보호 기능 강화, 진료비 심사 및 요양급여 비용의 적정성 심사, 건강 보험 재정 보호에 효과적인 대처 등을 위하여 설립되었다.

[주요 사업과 업무(활동 사항)]

건강보험심사평가원 광주지원은 광주광역시와 전라남도에 있는 종합병원과 의원, 약국, 보건기관 등에서 청구되는 건강보험(의료급여) 진료비용을 심사하고 평가하는 업무를 수행하고 있다.

고객지원부에서는 요양기관의 인력·시설·장비 등 현황관리 및 현지확인, 요양기관에 대한 종합정보 제공, 민원인 상담업무, 요양(의료)급여비용명세서 외주입력 및 교정, 진료비명세서의 접수·배분·전산청구기관 인정 관리, 진료비대행청구, 진료비청구프로그램 검사 신청서 접수·검사·결과통보와 사후 품질관리 등을 수행하고 있고, 심사평가부에서는 종합병원 이하 의료기관 및 약국의 요양(의료)급여비용 심사와 재심사 조정청구,지표연동자율개선제 실행, 요양(의료)급여비용의 정산심사, 요양기관종사자 교육, 진료비청구프로그램검사(데이터 부문) 등을 수행하고 있다.

[현황]

2021년 5월 기준, 관할 구역은 광주광역시와 전라남도이며, 조직은 고객지원부 25명, 심사평가부 48명 등 총 2개 부서에 73명의 직원이 근무하고 있다.